龈上洁治术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。2、对于已经接受过牙周治疗的患者，在维护期内除了进行长期自我菌斑控制外，定期（一般是6～12个月）做洁治去除菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。3、修复缺失牙，在取印模前进行洁治术，去除基牙及余牙的龈上牙石，可以使印模更准确，义齿更合适。4、口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除术等，术前均需先做洁治术，以保证手术区周围的清洁，消除感染隐患。5、正畸治疗前或治疗期间也应做洁治术，消除原有的牙龈炎，并预防正畸过程中发生牙龈炎。

禁忌人群：

1、患有出血性疾病的人群，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的2型糖尿病患者等，应该预先适量应用促凝血药物，以免洁牙时出血不止。2、患有急性传染病的人群，如急性肝炎活动期、结核病患者等，也不宜使用超声波洁牙，以免病菌随喷雾污染诊室空气。3、口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者，应该待急性期过后再洁牙，以免炎症通过血液传播、扩散。4、患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洁牙，以免肿瘤扩散。5、患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗死以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等患者。6、安装了心脏起搏器的患者不宜接受超声波洁牙，以免因电磁辐射干扰起搏器引起危险，造成患者出现眩晕及心律失常等症状。7、全瓷冠，烤瓷牙因高频振荡可致其折裂，也不宜使用超声波洁牙。

概述：

龈上洁治术俗称洗牙，又称洁牙，是指用洁治器械去除牙面上附着的牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。通过洗牙可以有效消除菌斑和牙石的刺激，使牙龈的炎症完全消退或明显减轻。洁治术是否彻底完善，直接影响牙龈炎症的治疗效果或下一步的牙周治疗，在牙周病治疗后的维护期中，洁治术也是主要的复治内容。龈上洁治术效果可维持6个月左右。超声波洁牙技术是一种高效的洁治器械，省时省力，尤其对去除大块龈上牙石、软垢及色渍效果甚好。手用器械洁牙技术医生可以更为真切地感觉到牙石的存在。手工洁治的力量较为柔和，并且操作过程中没有喷水，患者不会产生强烈的不适感，也会减少诊室内交叉感染的机会。常用名：洗牙、洁牙

科室分类：口腔科

解剖部位：头部-口腔

麻醉方式：无需麻醉

体位：仰卧

操作方式：特殊仪器

疼痛感：轻度疼痛

手术时长：超声洁牙1小时左右；手工洁牙3小时左右

治疗周期：单次

效果持续：6个月

参考价格：200～2000元

恢复时间：0～7天

技术/手术风险：

1、出血洗牙过程中或洗牙后会出现少量牙龈出血，一般一周左右会消失。若持续或反复牙龈出血，须及时就医咨询。2、牙本质敏感洗牙后的牙齿对冷热会有点敏感而感到酸痛，通常会于1～2周内逐渐消失，若症状持续，及时就医咨询牙齿其他问题，或遵医嘱适当使用抗敏感牙膏等。超声工作头在脱矿牙面会引起患者敏感症状，如一些早期龋、牙釉发育不良等牙面上，以牙颈部最明显。3、牙体组织缺损工作头的角度和工作头对牙面的压力是引起牙体缺损的最重要因素，为了防止对牙体组织造成过度的破坏，须医生科学操作。若洗牙中造成牙体缺损，须依缺损程度及时修补。4、交叉感染超声洁牙机、患者使用的痰盂、诊椅、诊室等消毒应及时完善，以免引起交叉感染。若发生须及时于医院感染科就医。5、种植牙损坏金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，避免损害种植体表面结构，致使菌斑易于沉积，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体，避免瓷崩裂或黏附体松脱，可改用塑料工作头等非金属超声工作头。种植体损害须及时咨询修补。

术后护理：

1、术后监测术后密切监测有无出血、酸痛、感染等情况，如有不适，及时就医诊治。2、术后护理坚持睡前、晨起后刷牙，保持口腔清洁；存在牙齿敏感情况时，减少冷、热、酸、甜等食品的摄入，可遵循医嘱使用脱敏牙膏刷牙等方法以缓解症状；定期复诊观察疗效。3、术后禁忌短期内避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟；避免食用过冷、过热、过硬及辛辣刺激的食物。

术前注意：

1、医生详细询问患者病史，排除危险因素。2、洁治前患者注意清理口腔卫生。3、超声波洁牙机部件应确认已进行高压蒸汽灭菌，保证每位患者使用无菌工作头，以免发生交叉感染。手术设备材料：

1、超声波洁牙机2、手工洁治器包括镰形洁治器、锄形洁治器、牙周锉等。

优劣势：

1、超声波洁牙技术优势：

是一种高效的洁治器械，省时省力，尤其对去除大块龈上牙石、软垢及色渍效果甚好。劣势：

并不适用于所有人，如出血性疾病、急性传染病、口腔局部软硬组织急性期炎症、牙龈部恶性肿瘤、活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗死、未能有效控制的高血压和心力衰竭、安装了心脏起搏器的患者等不宜行超声洁牙术。超声洁治后，还应用探针仔细检查有无遗漏的的牙石，如果遗留有一些细小的牙石和邻面的牙石，还应用手动器械将其清除干净。2、手用器械洁牙技术优势：

手工洁牙是医生基本功，医生可以更为真切地感觉到牙石的存在。手工洁治的力量较为柔和，并且操作过程中没有喷水，患者不会产生强烈的不适感，也会减少诊室内交叉感染的机会。劣势：

费时费力。通常完成全口牙齿的手工洁治需要3个小时左右，对于牙石特别多的患者甚至还要分次完成，在这个过程中患者需要保持张口，长时间的张口引起患者不舒服，而且长时间的操作对医生更是一种折磨。因此在临床上，手工洁治应用的越来越少，取而代之的是超声洁治。

手术操作：

1、消毒洁治前用弱抗菌液如过氧化氢液充分含漱，并在牙周区域涂布2%碘酊，以减少喷雾中细菌的数量，防止菌血症的发生。2、洁治洗牙根据所使用的器械不同，可以分为手工器械洁治技术和超声波洁牙技术两种。（1）超声波洁牙技术超声洁牙机由超声波发生器和换能器组成，发生器发出电磁振荡，并将功率放大，换能器将高频电能转换为超声振动，振动频率达2万至4.5万赫兹，通过换能器上工作头的高频振荡将附着于牙面上的牙石去除。超声洁牙机的工作头有多种形状，如尖圆型和扁平型等，可根据牙石的大小、部位等来选择合适的工作头。此外，超声洁牙机上还带有喷水系统，在启动工作头超声振动时，喷水系统同时向工作头喷水，形成气雾，一方面起到冷却工作头的作用，另一重要方面是形成空穴作用，即在喷雾的水滴内有细微的真空泡迅速塌陷而产生能量，对牙石、菌斑等产生冲刷作用，并将震碎的牙石和血污冲走。（2）手用器械洁牙技术手用洁治器需要依靠医生手腕和手指的力量来刮除牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石或色渍。3、喷砂这是通过特制的盐加上高压水为牙齿做进一步的清洗，清除色素的效果更为明显。牙齿上色素沉积不严重的患者，可能不需要进行喷砂处理，只要超声波洗牙一次就可以了。4、抛光洗牙后抛光就象洗车后打蜡的效果。超声波洗牙后会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕，导致牙面有细微粗糙，这样会容易聚集色渍和牙石。通过抛光可以使牙齿更光亮，牙面更光滑，从而减缓菌斑及色素的附着和牙石的生成。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。